ويكيبيديا

سوق التأمين الصحي

لا توجد نسخ مراجعة من هذه الصفحة، لذا، قد لا يكون التزامها بالمعايير متحققًا منه.

سوق التأمين الصحي في الولايات المتحدة، (بالإنجليزية: Health insurance marketplace)‏[1] والتي تسمى أيضًا بالبورصات الصحية، هي منظمات متواجدة في كل ولاية من الولايات الأمريكية، من خلالها يتمكن المواطنين من شراء التأمين الصحي الذي يتوافق مع قانون حماية المريض وقانون الرعاية الصحية الأمريكي(ACA، المعروف بإسم أوباما كير، حيث يمكنهم الإختيار من بين مجموعة من خطط الرعاية الصحية الموحدة والخاضعة للتنظيم الحكومي والتي تقدمها شركات التأمين المشاركة في البورصة.

تم اعتماد بورصات الرعاية الصحية الخاص بقانون الرعاية الصحية الأمريكي بالكامل وأصبحت جاهزة للعمل بحلول الأول من يناير 2014، و ذلك تم بموجب القانون الفيدرالي. [2] بدأت عملية التسجيل في الأسواق في الأول من أكتوبر 2013، و استمرت لمدة ستة أشهر. اعتبارًا من 19 أبريل 2014 (2014-04-19)، مليون شخص سجلوا أسماءهم عبر أسواق التأمين الصحي . و انضم 4.8 مليون شخص إضافي إلى برنامج Medicaid. [3] بدأ التسجيل للعام 2015 في 15 نوفمبر 2014، و انتهى في 15 ديسمبر 2014. [4] اعتبارًا من 14 أبريل 2020، سجل قرابة11.41 مليون شخص عبر أسواق التأمين الصحي. [5]

و توجد أيضًا في العديد من الولايات بورصات رعاية صحية خاصة غير تابعة لقانون الرعاية الصحية، وهي مسؤولة عن تسجيل 3 ملايين شخص. [6] تسبق هذه التبادلات قانون أوباما كيى و تعمل على تسهيل خطط التأمين لموظفي الشركات الصغيرة و المتوسطة الحجم.

الخلفية

عدل

تعمل بورصات التأمين الصحي في الولايات المتحدة على توسيع نطاق التغطية التأمينية مع السماح لشركات التأمين بالتنافس بطرق فعالة من حيث التكلفة و مساعدتها على الامتثال لقوانين حماية المستهلك . لأن البورصات ليست شركات تأمين بحد ذاتها، فهي لا تتحمل المخاطر بنفسها، و لكنها تعمل على تحديد شركات التأمين التي لديها الحق في المشاركة في البورصة. إن التبادل المثالي يعمل على تعزيز الشفافية و المساءلة التأمينية، و يسهل زيادة التسجيل و تقديم الدعم ، و يساعد في توزيع المخاطر لضمان تقاسم التكاليف المرتبطة بالعلاجات الطبية الباهظة الثمن على نطاق أوسع بين مجموعات كبيرة من الناس، بدلاً من توزيعها على عدد قليل من المستفيدين. تستخدم بورصات التأمين الصحي التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) لنقل المعلومات المطلوبة بين البورصات و شركات التأمين ، كشركاء تجاريين، وخاصة معاملة 834 لمعلومات التسجيل ومعاملة 820 لدفع الأقساط. >[حسن مصدر ضروري ]

التاريخ

عدل
 
بورصات التأمين الصحي حسب الولاية. [7] [8] [ بحاجة إلى تحديث ]

نشأت البورصات الصحية لأول مرة في القطاع الخاص في أوائل الثمانينيات، واستخدمت الشبكات الحاسوبية لدمج إدارة المطالبات، والتحقق من الأهلية، والمدفوعات بين شركات التأمين. وقد أصبحت هذه المجموعات شائعة في بعض المناطق كوسيلة للشركات الصغيرة والمتوسطة الحجم لتجميع قوتها الشرائية في مجموعات أكبر، مما يقلل التكلفة. وكانت الميزة الإضافية هي قدرة الشركات الصغيرة على تقديم مجموعة من الخطط لموظفيها، مما يسمح لها بالتنافس مع الشركات الأكبر حجماً. كانت أكبر بورصة من هذا النوع قبل قانون الرعاية الميسرة هي CaliforniaChoice ، التي تأسست في عام 1996. بحلول عام 2000، شملت عضويتها 140 ألف فرد من 9000 مجموعة أعمال.[بحاجة لمصدر]</link>[ بحاجة لمصدر ]

حافظ قانون أوباما كير على مفهوم تبادل التأمين الصحي باعتباره عنصرا أساسيا في الرعاية الصحية. صرح الرئيس أوباما بأنه ينبغي أن يكون "سوقًا حيث يمكن للأمريكيين التسوق في مكان واحد للحصول على خطة رعاية صحية، ومقارنة الفوائد والأسعار، واختيار الخطة الأفضل لهم، بنفس الطريقة التي يمكن بها لأعضاء الكونجرس وأسرهم القيام بذلك. لا ينبغي لأي من هذه الخطط أن تنكر التغطية على أساس حالة مرضية سابقة ، ويجب أن تتضمن جميع هذه الخطط حزمة فوائد أساسية ميسورة التكلفة تشمل الوقاية والحماية من التكاليف الكارثية. أعتقد بقوة أن الأمريكيين يجب أن يكون لديهم خيار التأمين الصحي العام الذي يعمل جنبًا إلى جنب مع الخطط الخاصة. سيعطيهم هذا مجموعة أفضل من الخيارات، ويجعل سوق الرعاية الصحية أكثر تنافسية، ويحافظ على صدق شركات التأمين ". [9] على الرغم من أن مجلس النواب سعى إلى بورصة وطنية واحدة بالإضافة إلى خيار عام، إلا أن قانون حماية المريض و أوباما كير(ACA) كما تم إقراره استخدم البورصات القائمة على الولايات، وتم إسقاط الخيار العام في النهاية من مشروع القانون بعد أن لم يحصل على دعم مقاوم للعرقلة في مجلس الشيوخ . [10] قد تختار الولايات الانضمام معًا لإدارة بورصات متعددة الولايات، أو قد تختار عدم إدارة بورصتها الخاصة، وفي هذه الحالة تتدخل الحكومة الفيدرالية لإنشاء بورصة لاستخدامها من قبل مواطنيها. [10]

تم التوقيع على قانون أوباما كير في 23 مارس 2010, و نص على أن تبدأ بورصات التأمين الصحي عملياتها في كل ولاية في الأول من أكتوبر 2013. [11] [12] في السنة الأولى من التشغيل، كان التسجيل المفتوح في البورصات من 1 أكتوبر 2013 إلى 31 مارس 2014، وبدأت خطط التأمين التي تم شراؤها بحلول 15 ديسمبر 2013 في التغطية في 1 يناير 2014. [13] [14] [15] [16] بالنسبة لعام 2015، بدأ التسجيل المفتوح في 15 نوفمبر 2014، وانتهى في 15 فبراير 2015. [17] [18] [19]

اعتبارًا من 3 يناير 2014، اختار 2 مليون شخص خطة صحية من خلال أسواق التأمين الصحي. [20] بحلول 19 أبريل 2014، سجل 8.0 مليون شخص من خلال أسواق التأمين الصحي وانضم 4.8 مليون شخص إضافي إلى برنامج Medicaid. [21] اعتبارًا من فبراير 2015، قام حوالي 11.4 مليون شخص بالتسجيل أو التجديد التلقائي لتغطية السوق لعام 2015. اليوم، تم إجراء أكثر من 1400 حدث توعية محلي في ولايات السوق التي تيسرها الحكومة الفيدرالية في جميع أنحاء البلاد. [22]

لوائح قانون حماية المريض والرعاية الميسرة

عدل
  • يحظر على شركات التأمين التمييز ضد أي فرد أو فرض أسعار أعلى عليه بناءً على الظروف الطبية السابقة أو الجنس. [23]
  • يُحظر على شركات التأمين تحديد سقف للإنفاق السنوي للمبالغ الدولارية على الفوائد الصحية الأساسية. [24]
  • يجب أن تقدم جميع خطط التأمين الصحي الخاصة المقدمة في السوق الفوائد الصحية الأساسية التالية: الرعاية الطبية الخارجية ، وخدمات الطوارئ ، والاستشفاء (مثل الجراحة)، ورعاية الأمومة والمواليد الجدد، وخدمات الصحة العقلية وإدمان المخدرات ، والأدوية الموصوفة ، وخدمات إعادة التأهيل والتأهيل (الخدمات لمساعدة الأشخاص المصابين بإصابات أو إعاقات أو حالات مزمنة على التعافي)، والخدمات المعملية، والخدمات الوقائية والعافية، وخدمات طب الأطفال . [25]
  • بموجب بند التفويض الفردي ، الذي يُطلق عليه أحيانًا "متطلب المسؤولية المشتركة" أو "متطلب التغطية الدنيا الإلزامية"، [26] سيتم فرض عقوبة ضريبية سنوية على الأفراد غير المشمولين بسياسة تأمين صحي مقبولة بقيمة 95 دولارًا، أو ما يصل إلى 1% من الدخل فوق الحد الأدنى للتقديم، [27] سيرتفع هذا إلى حد أدنى قدره 695 دولارًا (2085 دولارًا للعائلات)، [28] أو 2.5% من الدخل فوق الحد الأدنى للتقديم، [27] بحلول عام 2016. [29] [30] يتم فرض العقوبة بشكل متناسب ، مما يعني أنه إذا كان لدى الشخص أو الأسرة تغطية لجزء من العام فلن يكونوا مسؤولين إذا افتقروا إلى التغطية لفترة تقل عن ثلاثة أشهر خلال العام. [31] يُسمح بالإعفاءات لأسباب دينية، أو لأعضاء وزارات تقاسم الرعاية الصحية ، أو لأولئك الذين قد تتجاوز تكلفة السياسة الأقل بالنسبة لهم 8% من دخلهم. [32] كما يتم إعفاء المواطنين الأميركيين الذين يعتبرون مقيمين في دولة أجنبية بموجب قاعدة استبعاد الدخل المكتسب في الخارج التابعة لإدارة الإيرادات الداخلية. [33] في عام 2010، توقع المفوض أن شركات التأمين سوف توفر نموذجاً يؤكد التغطية الأساسية للأفراد ولإدارة الضرائب؛ وسوف يقوم الأفراد بإرفاق هذا النموذج بإقراراتهم الضريبية الفيدرالية. سيتم تقييم العقوبة على الإقرار الضريبي الفيدرالي الخاص بالأشخاص غير المشمولين بالتغطية. في صياغة القانون، فإن دافع الضرائب الذي يفشل في دفع الغرامة "لن يخضع لأي ملاحقة جنائية أو عقوبة" ولا يمكن فرض أي امتيازات أو رسوم على ممتلكاته، ولكن مصلحة الضرائب ستكون قادرة على حجب المبالغ المستردة من الضرائب في المستقبل منه. [34]
مستوى الفقر الفيدرالي لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) في عام 2013 [35]
الأشخاص في وحدة العائلة 48 ولاية متجاورة والعاصمة ألاسكا هاواي
1 11,490 دولار 14,350 دولار 13230 دولار
2 15,510 دولار 19,380 دولار 17,850 دولار
3 19,530 دولار 24,410 دولار 22,470 دولار
4 23,550 دولار 29,440 دولار 27,090 دولار
5 27,570 دولار 34,470 دولار 31,710 دولار
6 31,590 دولار 39,500 دولار 36,330 دولار
7 35,610 دولار 44,530 دولار 40,950 دولار
8 39,630 دولار 49,560 دولار 45,570 دولار
كل إضافية الشخص يضيف 4,020 دولار 5030 دولار 4,620 دولار

المراجع

عدل
  1. ^ "What is the Health Insurance Marketplace?". Healthcare.gov. U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services.
  2. ^ Lewis، Nicole (12 يوليو 2011). "HHS Proposes Health Insurance Exchange Rules". InformationWeek: Healthcare. UBM TechWeb. مؤرشف من الأصل في 2011-07-14.
  3. ^ Mangan، Dan (1 مايو 2014). "Latest score: Obamacare enrolls 8.02 million by April 19". سي إن بي سي.
  4. ^ Alonso-Zaldivar، Ricardo (9 نوفمبر 2014). "Higher bar for health law in 2nd sign-up season". CBS Money Watch. CBS Interactive. مؤرشف من الأصل في 2014-11-10.
  5. ^ "Marketplace Enrollment, 2014-2020". The Henry J. Kaiser Family Foundation (بالإنجليزية الأمريكية). 7 Apr 2020. Retrieved 2020-04-14.
  6. ^ Carrns، Ann (14 يونيو 2014). "Private Health Care Exchanges enroll more than Predicted". New York Times (ط. New York). ص. B6. اطلع عليه بتاريخ 2014-07-16.
  7. ^ "State Decisions For Creating Health Insurance Exchanges, as of May 28, 2013 - Table". Kaiser Family Foundation. 28 مايو 2013. مؤرشف من الأصل في 2013-07-26.
  8. ^ "State Decisions For Creating Health Insurance Exchanges, as of May 28, 2013 - Map". Kaiser Family Foundation. 28 مايو 2013. مؤرشف من الأصل في 2013-07-26.
  9. ^ Hass، Christopher (3 يونيو 2009). "President Obama Reiterates Support for Public Option and Health Insurance Exchange". Obama for America. مؤرشف من الأصل في 2012-08-20. اطلع عليه بتاريخ 2014-02-07.
  10. ^ ا ب Grier، Peter (10 مارس 2010). "Health care reform bill 101: What's a health 'exchange'?". Christian Science Monitor. مؤرشف من الأصل في 2012-07-29.
  11. ^ "Welcome to the Marketplace". Healthcare.gov.
  12. ^ "What is the Health Insurance Marketplace?". Healthcare.gov.
  13. ^ Luhby، Tami (23 أبريل 2013). "Millions eligible for Obamacare subsidies, but most don't know it". سي إن إن.
  14. ^ "Establishing Health Insurance Marketplaces: An Overview of State Efforts". Kaiser Family Foundation. 2 مايو 2013. مؤرشف من الأصل في 2014-02-08.
  15. ^ "How can I get ready to enroll in the Marketplace?". Healthcare.gov. مؤرشف من الأصل في 2013-06-26.
  16. ^ Morgan، David؛ Begley، Sharon (30 سبتمبر 2013). "Obamacare push accelerates as government shutdown nears". رويترز. اطلع عليه بتاريخ 2013-10-01. Sebelius said on Monday that 'the key date really is the 15th of December,' the deadline for buying coverage that starts on January 1.
  17. ^ "Glossary: Open Enrollment Period". Healthcare.gov. مؤرشف من الأصل في 2017-09-22. اطلع عليه بتاريخ 2013-10-04.
  18. ^ Young، Jeffrey (25 سبتمبر 2013). "Obamacare Benefits Enrollment Will Start Slowly, White House Predicts". The Huffington Post. مؤرشف من الأصل في 2013-10-02. اطلع عليه بتاريخ 2013-10-02.
  19. ^ Cohn، Jonathan (5 أغسطس 2013). "Burn Your Obamacare Card, Burn Yourself". ذا نيو ريببلك.
  20. ^ Acosta، Jim؛ Cohen، Tom (31 ديسمبر 2013). "More than 2 million enrolled under Obamacare". سي إن إن. مؤرشف من الأصل في 2014-01-03.
  21. ^ Mangan، Dan (1 مايو 2014). "Latest score: Obamacare enrolls 8.02 million by April 19". سي إن بي سي.Mangan, Dan (May 1, 2014). "Latest score: Obamacare enrolls 8.02 million by April 19". CNBC.
  22. ^ "Open Enrollment Outreach and Education Round-Up". HHS.gov/HealthCare. U.S. Department of Health & Human Services. 15 ديسمبر 2014. مؤرشف من الأصل في 2015-01-04.
  23. ^ "I have been denied coverage because I have a pre-existing condition. What will this law do for me?" (PDF). Health Care Reform Frequently Asked Questions. New Hampshire Insurance Department. ص. 2. اطلع عليه بتاريخ 2012-06-28.
  24. ^ Binckes، Jeremy؛ Wing، Nick (22 مارس 2010). "The Top 18 Immediate Effects Of The Health Care Bill". The Huffington Post. مؤرشف من الأصل في 2012-12-08. اطلع عليه بتاريخ 2010-03-22.
  25. ^ "What does Marketplace health insurance cover?". Healthcare.gov.
  26. ^ "Minimum Coverage Provision". الجمعية الأمريكية للصحة العامة. مؤرشف من الأصل في 2014-07-01. اطلع عليه بتاريخ 2013-10-02.
  27. ^ ا ب "Technical Explanation of The Revenue Provisions of the Reconciliation Act of 2010, as Amended, in Combination With the Patient Protection And Affordable Care Act". Joint Committee on Taxation. 21 مارس 2010. Generally, in 2010, the filing threshold is $9,350 for a single person or a married person filing separately and is $18,700 for married filing jointly.
  28. ^ Doyle، Brion B. (5 مارس 2013). "Understanding the Impacts of the Patient Protection and Affordable Care Act". The National Law Review. مؤرشف من الأصل في 2013-06-29. اطلع عليه بتاريخ 2013-04-17.
  29. ^ Galewitz، Phil (26 مارس 2010). "Consumers Guide To Health Reform". Kaiser Health News. مؤرشف من الأصل في 2013-01-13.
  30. ^ Downey، Jamie (24 مارس 2010). "Tax implications of health care reform legislation". بوسطن غلوب. مؤرشف من الأصل في 2013-01-02. اطلع عليه بتاريخ 2010-03-25.
  31. ^ Luhby، Tami (13 أغسطس 2013). "Uninsured next year? Here's your Obamacare penalty". سي إن إن.
  32. ^ Kliff، Sarah؛ Klein، Ezra (27 مارس 2012). "Individual mandate 101: What it is, why it matters". Wonkblog at the Washington Post. مؤرشف من الأصل في 2013-02-09. اطلع عليه بتاريخ 2012-07-02.
  33. ^ "Requirement to maintain minimum essential coverage". Cornell University Law School Legal Information Institute. 18 سبتمبر 2013. مؤرشف من الأصل في 2013-06-26. Described in 26 USC § 5000A(f)(4)(A)
  34. ^ Sahadi، Jeanne (29 يونيو 2012). "How health insurance mandate will work". CNN. مؤرشف من الأصل في 2013-07-13. اطلع عليه بتاريخ 2013-07-12.
  35. ^ "2013 Poverty Guidelines". وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (الولايات المتحدة). مؤرشف من الأصل في 2013-08-18.
  36. ^ Galewitz، Phil (26 مارس 2010). "Consumers Guide To Health Reform". Kaiser Health News. مؤرشف من الأصل في 2013-01-13.Galewitz, Phil (March 26, 2010). "Consumers Guide To Health Reform". Kaiser Health News.
  37. ^ Rice، Sabriya (25 مارس 2010). "5 key things to remember about health care reform". CNN. مؤرشف من الأصل في 2012-09-20. اطلع عليه بتاريخ 2010-05-21.
  38. ^ ا ب "Medicaid Expansion: 5. Is Medicaid eligibility expanding to 133 or 138 percent FPL, and what is MAGI?". American Public Health Association.
  39. ^ Luhby، Tami (1 يوليو 2013). "States forgo billions by opting out of Medicaid expansion". سي إن إن. مؤرشف من الأصل في 2013-08-19.
  40. ^ "Is Medicaid Expansion Good for the States?". يو إس نيوز آند وورد ريبورت. مؤرشف من الأصل في 2013-08-19.
  41. ^ Kliff، Sarah (25 أبريل 2013). "The outlook for Medicaid expansion looks bleak". Washingtonpost.com. مؤرشف من الأصل في 2013-06-30. اطلع عليه بتاريخ 2013-07-17.
  42. ^ MacGillis، Alec (2010). "The Insurers: More Customers, More Restrictions". في The Staff of واشنطن بوست (المحرر). Landmark: The Inside Story of America's New Health-Care Law and What It Means for Us All. New York: Public Affairs. ص. 93–98. ISBN:9781410428998.
مجلوبة من «https://ar.wiki.x.io/wiki/سوق_التأمين_الصحي»